Tratamiento Quirúrgico

La obesidad se ha convertido en uno de los problemas médicos más
frecuentes que afecta a las poblaciones de los países desarrollados,
pero también a sectores de la población de los países en vía de
desarrollo. Ciertamente es el trastorno nutricional más común en muchas
regiones del mundo. La cirugía como modalidad terapéutica de la
obesidad mórbida ha tenido un gran desarrollo en los últimos años
gracias la mejor comprensión de los aspectos metabólicos de la obesidad
y de su manejo quirúrgico. Relegados están los procedimientos de
derivación yeyuno-ileal que fueron populares en los comienzos de la
cirugía bariátrica, los cuales producían severas alteraciones
metabólicas, en favor de las modernas operaciones de restricción
gástrica y de malabsorción selectiva. La cirugía bariátrica es una
página brillante del avance de la fisiología quirúrgica.

¿COMO SE CLASIFICA LA OBESIDAD?

La obesidad se clasifica en grados según el Índice de Masa Corporal, IMC (Body Mass Index, BMI), que es el Peso (en kg) dividido por la Talla (en m2),
establecido por L.A.J. Quetelet en Bélgica en 1835, según cita de Kral
(2001). La publicación original de Quetelet, aparecida en 1842, ha sido
reproducida en Obesity Research (Quetelet 1994). La Organización
Mundial de la Salud (OMS 1997) y los National Institutes of Health (NIH
1998) han adoptado el IMC como parámetro de obesidad.

Los riesgos de comorbilidad y mortalidad asociados con
estas categorías se califican como "aumentados" en el rango de
25,0-29,9 kg/m2, "moderados" en la Clase I, "severos" en la Clase II y
"muy severos" en la Clase III (Kral 2001).

• INDICACIONES DE LA CIRUGÍA DE OBESIDAD:

El
Consenso de los Institutos Nacionales de Salud establece que pacientes
con un IMC mayor de 40 kg/m2 (Clase IV) deben ser considerados para
cirugía, y también aquellos con obesidad menos marcada, IMC 35-40 kg/m2
(Clase III), con patologías concomitantes (comorbilidad) de alto
riesgo, tales como enfermedad cardiopulmonar, apnea del sueño, diabetes
incontrolable e hipertensión arterial. Sin embargo los casos con
índices de masa corporal comprendidos entre 30 y 35 en presencia de
comorbilidad, y un historial de manejo médico nutricional en obesidad
con mala respuesta, se podría analizar y concensar para someterse a
Cirugía Bariátrica.

Indicaciones:
1. Edad Mayor de 18 años y menor de 60 años.
2. IMC mayor de 40.
3. IMC mayor de 35 en presencia de comorbilidad.
4. Obesidad mórbida mantenida durante más de 3 años.
5.
IMC comprendido entre 30 a 35 en presencia de comorbilidades y malas
respuesta al manejo médico nutricional. (Previo consenso del grupo
médico).
6. Edad comprendida entre los 15 y 18 años, con IMC mayor
de 40 en presencia de comorbilidad o mayor de 50 sin comórbidos.
(Previo consenso del grupo médico).
7. Edad comprendida entre los 60 y 70 años, con riesgo operatorio aceptable. (Previo consenso del grupo médico).    

Contraindicaciones:
1. Edad menor de 15 años y mayor de 70 años.
2. IMC menor de 30.
3. Riesgo Operatorio Alto
4. Drogadicción y Alcoholismo.
5. Retraso Mental
6. Trastornos psicóticos sin control médico.
7. Bulimia Nerviosa.